d染性休克、消化道出血、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、急性肺损伤等，给予输血补容、抗感染、持续肾替代治疗、呼吸机辅助支持治疗等相关抢救治疗。但患者最终还是死于多器官功能衰竭。“叮实验体死亡，救治失败请宿主重新选择救治方案”第246章 找到治疗方案了修246找到治疗方案了苏杨看着手术台上已经没有任何生命体征的实验体，脸色难看。他其实已经做好充足的心里准备了，手术准备也很充分，可是为什么实验体还是死了呢实验体的死亡说明他的治疗方案有问题，可是问题在哪儿呢苏杨看着冰冷的尸体，陷入了沉思。过了一会儿，他重新开始，不过这一次他没有治疗，而是先给实验体进行了一个详细的解剖，剖腹探查。只有弄清楚了伤者的详细情况，之后的治疗才能有的放矢。解剖工作很快完成，情况跟他之前用系统诊断的一模一样，并没有例外。“看来问题出在别的地方”苏杨皱眉。想了想，他对系统下了指令，搜索了一些关于枪伤治理方面的学术文章。他在这方面虽然很有经验，在国内也可以排得上号，但实话实说，国内对于枪伤，尤其是霰弹枪的枪伤，无论是病例还是经验都还是太缺乏了，更多的经验还要从国外的学术专著或者学术期刊上获取。查着查着，他忽然眉头一挑，一篇文章引起了他的注意。这篇文章叫枪伤病理分区与枪伤治疗，由兰州军区兰州总医院骨研所的专家撰写，发表在中国骨伤 2010 年 7 月第 23 卷第 7 期上。这篇文章的摘要如下：20 世纪 80 年代初我国学者首先提出，枪伤伤道及其周围组织可分为原发伤道区、挫伤区和振荡区 3 区，其中挫伤区为紧靠原发伤道的组织坏死区，挫伤区之外为振荡区。笔者课题组于近年来采用磁共振成像ri扫描和常规病理学观察相结合的方法研究发现，枪伤组织应分为原发伤道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变性区 4 区。其中凝固性坏死区和组织碎裂区相当于挫伤区，但凝固性坏死区为不可逆坏死，需清创切除；而组织碎裂区仍具有修复能力，应予保留，故将两者分开命名。4 区分区法明确了枪伤清创范围，对解决枪伤保守疗法和彻底清创疗法的争端有一定指导意义，但各区形成机制还有待进一步研究。仔细阅读完了这篇文章，苏杨大为振奋，因为这是一篇提纲挈领的文章，具有战略指导意义，具有高屋建瓴的作用。在这之前，苏杨对枪伤的理解基本都停留在经验层面，并没有相应的理论指导，但这一篇文章从枪伤的理论发展讲起，最后以我国著名专家的理论结束，把枪伤的处理从理论到方法都做了一个归纳性的总结。所以可以这么说，这篇文章就像一盏灯一样，一下就给苏杨指明了方向。他之前的经验和这一篇文章的理论起来起来后，就像雷管和c4结合，一下就产生了强大的威力读完了这一篇文章，苏杨又接连查阅了国外的一些资料，之后，他恍然大悟，猛地一巴掌拍在了手术台上。明白了他终于明白了按照 ordog 等提出的四型分类方法，这个伤者的射击距离均 5 ，均为近距离贴腹部霰弹枪伤，伤者腹部组织损伤严重。患者受伤特点符合近距离霰弹枪伤特点：1就皮肤受损面积看，两者均不大，入口处有皮肤缺损或灼伤，与远距离霰弹枪伤不同。由于距离近，霰弹枪铁砂弹射入体内后，其速度快，能量高，射入深。2由于铁砂弹数量巨大，使其损伤范围广，可致多个组织器官损伤。此次，警察送来的这个患者，损伤组织器官均在 5 个以上，特别是对肝、肾、大血管等重要器官损伤，均伴有失血性休克。在另外一篇文章中章亚东等发表在中华外科杂志的四肢霰弹枪伤的致伤特点和外科处理在这篇文章中，章亚东等结合四肢霰弹枪伤治疗经验提出外科采用“切开、引流”和“重复伤道处理”治疗霰弹枪伤取得良好效果。作者分析道：由于腹部霰弹枪伤道复杂，常形成放射形不规则死腔，妨碍了伤道的引流，这一处理原则可能对腹部霰弹枪伤治疗亦有帮助。另外，关于腹腔内存留弹丸的问题，苏杨查到有文献报道软组织内残留弹丸无症状者亦无需特殊处理的文章，有鉴于此，作者提出，若术中发现则予以去除，不必过分刻意寻找，尤其对病情危重而又不允许做更多操作者，更应权衡利弊尽早终止手术。但很显然，苏杨之前的手术在这一点上没有做到这样的取舍，他太看重把所有弹丸全部取出了，所以他的手术最终失败。查阅了这些资料后，苏杨终于恍然大悟，他重新制定了一个全新的抢救方案，经过实验体的治疗证明，这一次方案行之有效，伤者被成功救了过来，一个月后，伤者出院。不过苏杨并没有就此罢休，因为他发现相关的治疗手术其实还可以在很多细节上进行改进，所以他又接连做了一些实验，直到整个治疗方案再无任何问题，这才从系统空间来出来。此时，平车刚刚被推进了电梯。苏杨急忙几大步冲进了电梯。几个主刀医生都在电梯里，苏杨于是抓住这短暂的时间叮嘱道：“各位，这个患者的治疗比较棘手，所以接下来，大家一定要按照我的要求去做。患者贴身近距离腹部霰弹枪伤组织器官损伤严重，但直接损伤可能并非其死亡的真正原因，失血性休克导致的组织器官缺血性损伤可能为首次打击。而近距离腹部霰弹枪伤对肠道损伤严重，导致腹腔感染难以控制发展为感染性休克才是死亡的真正原因。所以，我们的治疗上应注意以下几点：1及时、尽可能早地进行剖腹探查术、清创修补术，以缩短失血性休克的时间。2不仅要积极控制腹腔感染，更应关注感染和创伤引起的全身炎症反应综合征导致的多器官功能衰竭”第247章 危险来袭247危险来袭大家用平车推着患者迅速进入了手术室砰的一声，手术室的门被重重关了起来，外界的喧嚣和嘈杂瞬间被隔离到了外面。手术室里，医生们有条不紊地开始了工作。因为有了之前的交代，大家都不再慌乱，该干什么，大家心中都有底了，而且现场还有苏杨坐镇指挥，大家的心中就更有底气了“剖腹探查”苏杨下令。有医生立即用手术刀哧啦一下划开患者的腹部。用剖腹探查术一看，患者的伤情跟苏杨之前交代的几乎一模一样，甚至是毫厘不差，看到这儿，医生们心中越发镇定了。苏杨果然是牛逼啊治疗枪伤的经验果然是丰富到了极点，这些东西都能一一预料得到，厉害大家都在心中慨叹了一声。毫无疑问，之后的手术和治疗，大家心中更有底了“肠修补”“肝修补”“脾切除”“清创取弹这一些弹丸取出来，这一边暂时不要管”苏杨没有参与手术，他的任务是坐镇指挥。他带领着大家做手术，他告诉大家先做哪一个手术，再做哪一个手术，第一个手术要做到什么程度，哪里要切除，哪里要清创，哪里不需要处理，哪里不能切除，他及时下达最为明确的指令，如此一来，医生们只需要执行就可，无需再做思考，这样的话，手术速度一下就快了起来。最后一看，需要十几个小时的手术几个小时就做完了，而且效果很好。一切与苏杨在系统训练室里练习的一样，分秒不差。手术做完后，苏杨立即交代护士相关的护理事宜。“第一，术后立即 24 h 特别护理，持续监测体温、脉搏、心率、呼吸、血压观察意识状态，准确记录出入量，预防低血容量性休克。如果患者由于紧张，呼吸增快，及时给予吸氧，适量使用镇静药。”“第二，严密观察伤口发展变化，查看伤口敷料是否干燥，有无渗出、浸润，并准确记录，防止术后再出血，预防伤口感染，为促进肌肉组织再生创造良好条件。”“第三，保持静脉输液通道顺畅。妥善固定各引流条、引流管、尿管，确保通畅，防止脱落，扭曲，防止引流液倒流。观察引流液的颜色、性质、量。检查局部有无感染，注意体温变化。留置尿管需膀胱冲洗 2 次 d，更换尿袋 1 次 d”就像战场上的战斗一样，一条条的命令被下达，护士们立即记录，随后有条不紊地严格执行。患者的枪伤十分严重，无论是手术还是术后护理，对大家都是一个严峻的挑战，但在苏杨的指挥调度下，众多医生和护士们却忽然觉得这个治疗怎么这么轻松啊，不但速度很快，而且一点压力都没有回过神后，大家不得不感慨，苏杨真他妈是太牛逼了，有他和没他真的是天差地别啊，怪不得人家在急诊中心那么风生水起，不仅仅是有靠山那么简单，人家是有真本事的手术很快完成，医生们拖着疲惫的身躯相继离开，只有护士在严密监控。苏杨是最后一个离开的，虽然他对自己的治疗很有信心，不过他还是想亲眼看看患者的情况。还好，一切都与系统空间里模拟的一样。直到确定再无问题了，苏杨这才交代了护士几句，转身离开。他坐电梯回到了办公室。他才从电梯出来，就有一个陌生的面孔迎了上来。苏杨看了看对方，是一个二十七八岁左右的年轻人，身高一米七五左右，略显消瘦。他的样子看起来像是某一个患者的家属。他笑呵呵的问：“医生，手术做完了”“嗯”苏杨点了点头。“医生，你们这个手术不复杂吧，我看你们进去几个小时就出来了，大家好像都很轻松嘛，有说有笑的。”那个家伙一边和苏杨套近乎一边笑着问。嗯苏杨一愣。虽然每一次做完手术都会有其他患者的家属或者其他人过来寒暄几句，但一般都不会谈及手术内容，可是这个家伙似乎总在有意无意地打听手术情况苏杨忽然想起系统的任务。系统的任务可不仅仅只是救治那么简单，还要求他保护好患者。保护这个词可就意味深长了，苏杨推断，所谓的保护可不仅仅是手术护理上多用心那么简单，还很可能涉及到患者的生命安全，因为这个患者毕竟特殊，受的是枪伤，他好像还是警察的什么秘密线人，作用非常重要。想到这儿，苏杨不由多看了那个家伙两眼，很快，他笑了笑，和那个家伙谈起了患者的治疗，他虚拟了一套治疗过程，说得有板有眼，由不得那个家伙不信。最后，苏杨总结道：“总的说来，这一次的手术效果还不错，患者情况非常严重，差点就死了，不过在我们医护人员的一致努力下，终于是保住了他的性命，现在，问题应该不大了，五六天后应该就可以出院，另外，明天一早应该就可以开口说话了。”苏杨一边说话一边盯着那个家伙的眼睛。果然，那个家伙的瞳孔不由缩了缩。不过这个变化极为微弱，要不是苏杨拥有系统之眼，观察力敏锐，也许都捕捉不到，这个年轻人还是很有城府的，可惜他遇到高手了而且，最为关键的一点是，当苏杨的这些话说完后，苏杨的心猛地就是一紧，他瞬间感觉到了一种可怕的危险。那是系统预警发出的警告。这种警告，苏杨以前只有在战场上遭遇了敌人才会遇到，但现在系统怎么会给他发出预警呢难道眼前的这个家伙要对他下手但应该不至于，这个家伙跟他又没有什么利益“系统，怎么回事，你怎么给我发预警信息了”苏杨直接问。“自上一次升级后，系统功能也得到了升级，以后，凡是跟宿主切身利益相关的人，如果他们的安全受到了威胁，如果威胁之人在有效距离内，系统也会发出预警”哦，是这样啊。苏杨恍然大悟。系统之所以会给他发出预警，原因很简单，因为这个家伙想要患者去死，他的存在对患者是一种巨大的威胁，而此时，患者和苏杨是一条船上的利益共同体，患者要是受到了威胁，也就相当于苏杨自己也危险了，而此时，苏杨所在位置和患者的垂直距离，恰好在二十米以内，所以系统这才发出了预警明白了苏杨恍然大悟。瞬时，他看向那个家伙的眼神一下就冷冽了起来。第248章 他真的是医生248他真的是医生苏杨看向了那个家伙，眼神冷酷，就如战场上看向了他的死敌那个家伙感觉